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武汉曝光 骗取医保基金典型案例

  湖北日报讯(记者余瑾毅、通讯员钟仪)8月8日,武汉市医保局曝光了8起骗取医保基金典型案例,涉及江夏华山医院、新洲区红十字会医院、江岸区花桥第一社区卫生服务中心、同济堂药房等医疗机构和医患人员。

  武汉江夏华山医院诱导参保人住院、降标入院、挂床住院、过度用药、串换医保项目结算,江夏区医保机构拒付和扣减该院2017年7月以来医保费用4225124.12元,并终止医保服务协议。

  根据群众举报,武汉市医保部门对新洲区红十字会医院进行专项核查,发现该院存在不合理住院、不合理检查、不合理诊疗、不合理用药、碎石治疗不合常规、口腔门诊串换收费等违规问题。该医院违规费用被追缴,并按2倍扣减医保费用共计1944618.18元。

  5月,在对江岸区花桥第一社区卫生服务中心突击检查中发现,该院存在住院患者不在院、降低入院标准收治病人等违规问题。江岸医保经办拒付该中心违规费用2865.46元。

  在对安馨大药房有限公司检查时发现,该药店涉嫌违规售卖非医保用品。在后续调查中,公司负责人赵某拒绝配合在稽核笔录上签字,并打伤医保经办机构工作人员佘某。洪山区公安机关依法对赵某作出行政拘留10日、并处罚金300元的处罚。该公司医保服务已被终止。

  对武汉爱尔康大药房有限公司专项审计核查发现,该公司丁字桥、瑞安街两家分店使用职工医保个人账户售卖无保健品批号、非医保范围食品、串换医保药品结算等问题。武昌医保经办机构追缴其医保违规费用,并按2倍扣减医保费用共计7931.4元,终止医保服务协议。

  武汉经开区医保经办机构检查发现,湖北同济堂药房有限公司朱家山药店、武汉好药师康宁大药房有限公司将云南良方消结安胶囊等新购药品,在未进行目录对应的情况下,串换成目录内药品申报医保结算。该区已追缴相关医保违规费用,并作出暂停医保结算资格3个月的处理。

  根据举报线索,武汉某医院门诊重症医师赵某私自留用患者医保肿瘤重症就医凭证,私自开处方套取重症药品。现已追缴该医院医保违规费用5122.44元,并按违规费用5倍予以扣减25612.2元,终止赵某医保服务资格。

  6月,市民王某(居民医保参保人)冒用他人职工医保身份,在湖北省某医院手术治疗。目前,王某已主动退缴全部医保费用。对该医院追缴医保违规费用10869.15元,并按2倍追加扣减医保费用21738.3元。

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